怀孕后的检查与优生优育

优生检查目前是一种普遍的检查。如何判定是不是胎儿宫内感染。总体上来说 IgG抗体阳性，仅仅说明既往感染过这种病毒，或许对这种病毒有了免疫力了。 IgG抗体阴性，说明孕妇也许没有感染过这种病原体，对其缺乏免疫力，应该接种疫苗，待产生免疫抗体后再怀孕。

　　优生筛查的主要内容。巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、乙肝病毒、人乳头瘤病毒、解脲支原体、沙眼依原体、淋球菌、梅毒、爱滋病毒等等。目前临床中常做的有优生四项检查，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫。优生六项检查：包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒、解脲支原体。各家医院所做的项目都不尽相同，但都是临床中最容易感染的病原体。假如孕妇感染了这些病毒的其中的一种，就有可能造成胎儿宫内感染，胎儿感染后可能会导致流产、死胎、畸形及一些先天性疾病。


　　宫内感染，又称为先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内受染。引起宫内感染的致病微生物除了上面说的四项外，还有许多。按照病原体种类分为六大类：细菌、病毒、螺旋体、原虫、衣原体、支原体。细菌中常见的是淋球菌。病毒中常见的是巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、细小病毒、爱滋病病毒等。螺旋体主要是梅毒螺旋体。原虫中主要是弓形虫。依原体主要是沙眼依原体。支原体中主要是解脲支原体。

　　宫内感染的主要传播途径是：胎盘的垂直传播，下生殖道感染的上行性扩散，围生期感染，包括分娩，哺乳与新生儿直接接触传染。孕妇担心的常常是胎盘的垂直传播，忽视了其他途径的传播。

　　宫内感染的危害。宫内感染可以引起一系列不良后果，其危害程度与宫内感染发生的时间、病原体的种类、母亲的身体状况有关系。孕早期感染多造成流产、先天性畸形。孕晚期感染多导致早产、胎膜早破、新生儿感染等。孕妇抵抗力低下时，一些潜在感染被激活，成为活动性感染。可以说整个孕期发生宫内感染对胎儿都是不利的。

　　不同病原体导致的宫内感染对胎儿造成的不良后果也不尽相同。巨细胞病毒感染对胎儿的危害：可造成多脏器损害；单纯疱疹病毒感染对胎儿的危害：可造成多脏器损害；风疹病毒感染对胎儿的危害：可导致先天性风疹综合症，主要表现为耳聋、白内障和先先性心脏病；弓形虫感染对胎儿的危害：多侵害神经系统；解脲支原体感染对胎儿的危害：低出生体重儿；沙眼衣原体感染对胎儿的危害：新生儿眼炎及其他脏器损害。

　　总之，宫内感染对胎儿的危害最常见的是胎儿宫内发育迟缓和智力发育障碍，因此，把检查孕妇是否有以上病原体感染叫做优生几项是比较准确的。宫内感染会影响胎儿的正常发育，尤其可造成先天性畸形，智力发育障碍，这是令父母最为悲痛的事情。

　　孕妇感染上述病原体的诊断方法。抗体IgG阴性的临床意义：没有感染过这类病毒。或感染过,但没有产生抗体。抗体IgM阴性的临床意义：没有活动性感染，但不排除潜在感染。抗体IgG阳性的临床意义：表明孕妇既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。

　　抗体IgM阳性的临床意义：表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。一般认为,孕妇的活动性感染与胎儿宫内感染有关，约40%的活动性感染容易引起胎儿的宫内感染，所以，孕期检查主要检查孕妇血中的IgM抗体。我国妇女中巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、人乳头瘤的感染率很高，既往感染率高达90%。据调查,孕妇中各种病原体的活动性感染约在3%-8%，但也有一些IgM抗体不高的孕妇可能有潜在感染，也可能造成胎儿的宫内感染。

　　需要说明的是，并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫内感染，但毕竟造成胎儿宫内感染的机会很大，因此，一旦确定有上述病原体感染就应该积极治疗。及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容。孕妇要进行早期宫内感染筛查,如果血清IgM抗体检测结果阳性，就要进行重复测定。对已经确定有感染的孕妇，无论有无宫内感染证据，都要积极治疗。经治疗未见明显效果者，要做胎儿宫内产前感染诊断。以确定是否有胎儿宫内感染。确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗，或建议终止妊娠，以利优生　 IgG IgM
RV（风疹病毒） 阳性/阴性 阳性/阴性
TOXO（弓形虫） 阳性/阴性 阳性/阴性
CMV（巨细胞病毒） 阳性/阴性 阳性/阴性
HSV（单纯疱疹） 阳性/阴性 阳性/阴性


以上表中，IgG代表以前（远期，过去），IgM代表现在（近期，目前）。阳性代表感染，阴性代表没有感染。比如：CMV，IgG阳性，IgM阴性,就说明以前感染过巨细胞病毒，但现在已经没有了（好了或者有抗体了）。

风疹病毒（RV）对胎儿的影响

孕妇在妊娠前3个月内感染风疹后，风疹病毒可以通过胎盘感染胎儿，使胎儿发生先天性风疹。重者可致死产及早产，轻者可有先天性心脏畸形、白内障、耳聋及发育障碍等，称为先天性风疹或先天性风疹综合征。

据观察，孕妇妊娠第1个月时感染风疹，胎儿先天性风疹综合征的发生率可高达50%，第2个月为30%，第3个月为20%，第4个月为5%，妊娠4个月后感染风疹对胎儿也有影响。有的新生儿不一定在出生后立即出现症状，而是在出生后数周、数月或数年才逐渐出现症状。

风疹病毒引发胎儿畸形有两种：一种是病毒所致炎性病变，一种是对胚胎细胞生长发育的影响，使发育缓慢，分化受到抑制，故使某些器官发育不全或生长落后。

风疹脑炎会造成智力、行为和运动方面的发育障碍，这是永久性智力迟钝的一个原因。根据胎儿发育的特点，一般说来，如果怀孕前2-3月感染风疹病毒，常会引起先天性心脏畸形、白内障及青光眼，失听或中枢神经的病变多由妊娠晚期风疹病毒感染所致。

预防妊娠期感染风疹的方法：

妊娠早期妇女，不论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应避免与风疹患儿接触，因妊娠时易患本病或再感染。如新生儿已出现畸形，下一胎应相隔3年以上。

妊娠早期妇女如果没有患过风疹，又是风疹易感者，而与风疹患者有过接触，应做人工流产。如无条件做人工流产，可肌内注射成人血清80毫升或丙种球蛋白，以防胎儿发生先天性疾病。

为小儿做大规模接种风疹减毒活疫苗，可减少流行并预防携带风疹病毒的小儿感染孕妇，也可减少下一代的先天畸形。

将要结婚的女子，以前从未接种过风疹疫苗，应予补种，并避免在接种后3个月内怀孕，以防减毒活疫苗毒害胎儿。

避免再感染。接种过风疹疫苗的孕妇，再感染的机会比自然患过风疹的孕妇要多，可发生再感染而影响胎儿，因此，也要与风疹患者严格隔离。

弓形虫（HOXO）对胎儿的影响

弓形体是寄生于人、畜、禽的寄生虫，可经血液、胎盘、子宫、羊水、阴道等多种途径感染胎儿或新生儿。孕妇怀孕期前3个月受感染，约15%胚胎或受感染；第4~6个月约25%、7~9个月约60%胎儿可受感染。孕早期受感染，影响胎儿发育严重，可导致死胎、流产、死产或先天缺陷；晚期感染，对胎儿发育影响较小，90%为隐性感染。但有些胎儿出生后可发生脑炎、眼病、急性或慢性弓形体病。

被弓形体感染的胎儿出生后的缺陷:
胎儿被弓形体感染以后，引起的先天缺陷表现在多方面，如脉络膜视网膜炎、脑钙化灶、脑积水、无脑儿、脑疝、小头、小眼、无眼、先天性白内障、先天性耳聋、肛门闭锁、膈疝、食管瘘、先天性心脏病、两性畸形、肢畸形、足畸形、先天性髋关节脱位、指（趾）畸形。据估计我国每年约有24万弓形体病儿出生，其中约7万出生时即表现严重缺陷；其余随年龄增长，逐渐表现出不同程度的眼、耳缺陷和智力低下。

孕妇被弓形体感染后的主要表现:
大多数孕妇被弓形体感染后无明显症状，少数孕妇（约10%~20%）受感染后出现颈部淋巴结肿大，有时有眼部状态。虽然病情较轻，但是表现复杂多样，包括急性型和慢性型。

巨细胞病毒（CMV）对胎儿的影响

孕妇患巨细胞病毒感染通过以下几种方式传播给胎儿：１、宫内感染：在妊娠最初３个月病毒可以通过胎盘感染胎儿；２、产道感染：胎儿在分娩过程中，经过软产道时接触和吞咽含巨细胞病毒的宫颈分泌物和血液后感染；３、出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，通过密切接触、哺乳等方式感染。
受感染的胎儿容易形成先天畸形，幸存者常有智力低下、听力丧失、迟发性中枢神经系统损害等后遗症。因此，优生优育检查很重要。想怀孕生育的妇女要经过治疗、检查转阴后方可怀孕；已经妊娠的妇女在早期应终止妊娠；妊娠到了晚期或无法终止妊娠者，应积极治疗。